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HEMATOMA ESPLENICO

hematoma esplenico

En los últimos meses hemos  observado un aumento en los casos de pacientes caninos que acuden al veterinario con una masa esplénica intacta, o con rotura y  hemoabdomen consecuente. En la mayoría de los casos (entre un 40-60 %)  de los casos la lesión  suele ser de naturaleza tumoral , aunque justamente las ultimas ocasiones resultó justo lo contrario.

No todas  las masas en bazo (con o sin rotura y hemorragia) se corresponden con un tumor y por tanto el pronóstico del paciente debe ser negativo, sino que existen otros procesos en los que la causa en no neoplásica y por tanto el pronostico del paciente es excelente tras la esplenectomia y recuperación del shock. A veces nosotros mismos enfocamos y transmitimos un mal pronostico al propietario ante un cuadro severo de shock mas hemoabdomen (el cual no deja de ser grave por las posibles complicaciones clínicas), sobre todo si en la ecografía abdominal detectamos una masa de gran tamaño.

Publicamos este caso como ejemplo de muchos en los cuales el tamaño de la lesión no interfiere necesariamente en el pronóstico. Por supuesto que estamos ante un cuadro grave de pronóstico reservado, pero  personalmente estimo que un 25-33 % de posibilidades de un agente causal no neoplásico son suficientes para valorar que una   cirugía(esplenectomia)  junto aun tratamiento de soporte,  puede conllevar la curación completa del paciente.

 

hematoma esplénico

Así pues creo que estamos obligados a resaltar esta minoritaria posibilidad ante un caso clínico de este tipo. A veces si existe hemoabdomen en una citología del liquido ascitico hemorrágico podemos detectar células tumorales (sobre todo en HAS Hemangiosarcomas que es con diferencia la neoplasia más frecuente) que ayuden a concretar el diagnóstico previo a la cirugía y biopsia.

La biopsia de la masa de la foto fue la siguiente:

Historia
Masa de gran tamaño en bazo. Esplenectomía.
Macroscopia
Se procesan secciones del tejido remitido.
Microscopia
En el tejido remitido se observa ámplias áreas hemorrágicas y necrosis del parénquima esplénico, que
alteran el tejido adyacente apareciendo este último parcialmente comprimido, mostrando a la vez focos
de hemosiderosis. Estas áreas de necrosis no aparecen asociadas a signos de esplenitis ni tampoco a
cambios de características neoplásicas.
Diagnóstico
Necrosis hemorrágica esplénica / Hematoma esplénico.

GENERALIDADES DE LA NECROSIS HEMORRÁGICA ESPLÉNICA / HEMATOMA ESPLÉNICO
La Necrosis Hemorrágica esplénica es un trastorno de difícil diagnóstico debido a su caracter
multifactorial. Diferentes procesos en el bazo pueden cursar con lesiones de carácter hemorrágico y /o
necrótico, que macroscópicamente se asemejan a procesos neoplásicos, pero en cambio no son más
que una esplenomegalia nodular de consistencia hemorrágica.
1. HEMATOMAS PRODUCIDOS POR UNA HIPERPLASIA LINFOIDE: Son hematomas producidos
por una hiperplasia de la pulpa blanca esplénica idiopática, es decir, que no requiere estimulación
antigénica. En estos casos, los linfocitos hiperplásicos de las áreas marginales alteran el flujo
sanguíneo, el cual no encuentra salida en los sinusoides y la pulpa roja.
2. HEMATOMAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO: Cualquier traumatismo que afecte al bazo puede causar
una lesión vascular hemorrágica y, en mayor o menor medida, necrosis isquémica.
3. HEMATOMAS SECUNDARIOS A NEOPLASIAS VASCULARES: Los tumores de origen vascular
(hemagiomas y hemangiosarcomas), consecuencia de su naturaleza, pueden en ocasiones fragmentarse y
favorecer lesiones hemorrágicas que quedan limitadas por la cápsula esplénica. Es decir, puede suceder
que no se detecte macroscópica- o microscópicamente el tumor esplénico debido a su escasa
extensión, incluso tras estudiar diferentes áreas periféricas del hematoma. Éste puede ser
posteriormente reabsorbido, revascularizado o substituido por tejido de granulación.
4. AREAS DE RETRACCION INCOMPLETA: En el marco de un cuadro de shock o a través de
trastornos neurológicos, segmentos del tejido esplénico pueden retraerse de forma incompleta
produciendo una deficiente vaciado de la sangre acumulada en estas zonas.
5. INFARTOS ESPLENICOS: Puede ser resultado de una deficiente perfusión, de una reducción del
retorno venoso o de una vasculitis. En fases agudas tendrán un aspecto hemorrágico produciendo
distensión del tejido capsular.

Por todo ello, es importante destacar que lesiones nodulares y hemorrágicas de aspecto tumoral en el
bazo no siempre estarán directamente vinculadas a una neoplasia.

 

 

 

 

 

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